При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль локализуется. Абдоминальная форма инфаркта миокарда (гастралгическая). Что говорят цифры

Инфаркт миокарда (ИМ) - острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

У мужчин ИМ встречается чаще, чем у женщин, особенно в молодых возрастных группах. В группе больных в возрасте от 21 года до 50 лет это соотношение равняется 5:1, от 51 года до 60 лет - 2:1. В более поздние возрастные периоды эта разница исчезает за счет увеличения числа инфарктов у женщин. В последнее время значительно увеличилась заболеваемость ИМ лиц молодого возраста (мужчин до 40 лет).

Классификация. ИМ подразделяется с учетом величины и локализации некроза, характера течения заболевания.

В зависимости от величины некроза различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда.

С учетом распространенности некроза в глубь мышцы сердца в настоящее время выделяют следующие формы ИМ:

♦ трансмуральный (включает как QS-, так и Q-инфаркт миокарда,
ранее называемый «крупноочаговым»);

♦ ИМ без зубца Q (изменения касаются лишь сегмента ST и зубца Г;
ранее называемый «мелкоочаговым») нетрансмуральный; как
правило, бывает субэндокардиальным.

По локализации выделяют передний, верхушечный, боковой, сеп-
тальный, нижний (диафрагмальный), задний и нижнебазальный.
Возможны сочетанные поражения.

Указанные локализации относятся к левому желудочку как наиболее часто страдающему при ИМ. Инфаркт правого желудочка развивается крайне редко.

В зависимости от характера течения выделяют ИМ с затяжным те
чением, рецидивирующий ИМ, повторный ИМ.

Затяжное течение характеризуется длительным (от нескольких дней до недели и более) периодом следующих один за другим болевых приступов, замедленными процессами репарации (затянувшимся обратным развитием изменений на ЭКГ и резорбционно-некротического синдрома).

Рецидивирующий ИМ - вариант болезни, при котором новые участки некроза возникают в сроки от 72 ч до 4 нед после развития ИМ, т.е. до окончания основных процессов рубцевания (появление новых очагов некроза в течение первых 72 ч - расширение зоны ИМ, а не рецидив его).

Развитие повторного ИМ не связано с первичным некрозом миокарда. Обычно повторный ИМ возникает в бассейнах других коронарных артерий в сроки, как правило, превышающие 28 дней от начала предыдущего инфаркта. Эти сроки установлены Международной классификацией болезней X пересмотра (ранее этот срок был указан как 8 нед).

Этиология. Основной причиной ИМ является атеросклероз коронарных артерий, осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атероскле-ротическую бляшку (у умерших от ИМ атеросклероз коронарных артерий обнаруживается в 90 - 95 % случаев).

В последнее время существенное значение в возникновении ИМ придается функциональным нарушениям, приводящим к спазму коронарных артерий (не всегда патологически измененных) и острому несоответствию объема коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде и питательных веществах.

Редко причинами ИМ бывают эмболии коронарных артерий, тромбоз их при воспалительных поражениях (тромбангиит, ревматический корона-рит и т.д.), сдавление устья коронарных артерий расслаивающей аневризмой аорты и пр. Они приводят к развитию ИМ в 1 % случаев и не относятся к проявлениям ИБС.

Факторами, способствующими возникновению ИМ, являются:

1) недостаточность коллатеральных связей между коронарными сосу
дами и нарушение их функции;

2) усиление тромбообразующих свойств крови;

3) повышение потребности миокарда в кислороде;

4) нарушение микроциркуляции в миокарде.

Чаще всего ИМ локализуется в передней стенке левого желудочка, т.е. в бассейне кровоснабжения наиболее часто поражаемой атеросклеро-

Основной причиной развития очагов некротических поражений в миокарде считается тромбоз венечных сосудов. Формирование тромбов обусловлено различными факторами – от прогрессирования атеросклероза коронарных артерий до острого течения воспалительных процессов. Аномальное развитие инфаркта длится не более полусуток. Затем клиническая картина заболевания соответствует классическим признакам.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда чаще наблюдается у пациентов преклонного возраста с проявлениями кардиосклероза (мышечные ткани частично заменяются соединительными) и недостаточности обращения крови. При этой форме инфаркта миокарда очаг поражения локализуется рядом с диафрагмой – на нижней поверхности миокарда. Поэтому болевые ощущения отдают в брюшную полость. Некроз тканей сердечной мышцы может быть спровоцирован:

ожирением;
диабетом;
гипертензией;
стенокардической болезнью;
воспалением перикарда;
табакокурением;
злоупотреблением алкогольными напитками.

Отмечено провоцирующее влияние на развитие инфаркта наследственной предрасположенности пациента.

Как в случае с другими формами инфаркта, абдоминальная форма возникает из-за аномального сужения сосуда, например, на фоне атеросклероза и поражения сосудов атеросклеротическими бляшками. Симптоматика абдоминальной формы обусловлена расположением некротизированного участка близко по отношению к диафрагме, а именно в нижней стенке миокарда.

Атеросклероз не единственная причина инфаркта, и к этому состоянию могут приводить также определённые факторы риска:

ожирение;
повышенный уровень холестерина;
сахарный диабет;
гипертония;
стенокардия;
перикардит;
курение;
злоупотребление алкоголем;

Большое влияние оказывает также наследственная предрасположенность. Основные симптомы абдоминального варианта инфаркта миокарда будут рассмотрены ниже.

Сложности при диагностике заболевания

Абдоминальная форма наблюдается у сердечников, склонных к повышенному уровню холестерина. По возрастным группам болезнь распределена равномерно и одинаково часто встречается как у взрослых, так и у пожилых людей.

Исходя из некоторых факторов, у заболевания есть различия на фоне половой принадлежности пациента. Пример: в связи с особенностями питания подобной патологии чаще подвержены мужчины. Они больше увлекаются алкоголем, наносящим удар по сердцу и приводящим к излишней полноте (особенно, если это пиво), а также злоупотребляют жирными продуктами.

Основная сложность абдоминального инфаркта – его схожесть с совершенно другой проблемой организма: расстройством пищеварительных функций. Если спутать недуги, пациента при неправильной или сильно задержанной операции ждет неминуемая смерть. Поэтому при поступлении в больницу человек обязательно обследуется на предмет поражений сердца и брюшной полости.

Основной метод предварительной постановки диагноза – это простая пальпация живота, при которой может ощущаться небольшая болезненность. Она позволяет понять, какая область тела охвачена болью, есть ли в определенных районах вздутие. При наличии инфаркта серьезных отклонений в брюшной полости не находят, зато обнаруживают сильные и, на первый взгляд, беспричинные боли диафрагмы. Такое наблюдение позволяет перейти к основному способу диагностики – коронарографии.

Этиология

Опасность такого состояния заключается в том, что больные путают его с болями в желудке, так как зачастую имеют место и признаки отравления, острого панкреатита. Они могут возникать вследствие физической нагрузки, эмоционального стресса или во время еды.

Прогноз зависит также от площади пораженного участка.

Причины возникновения абдоминального инфаркта миокарда те же, что и при типичной форме. К ним относятся:

Артериальная гипертензия.
Ожирение.
Злоупотребление табаком и алкогольными напитками, наркомания.
Сахарный диабет.
Малоподвижный образ жизни.
Постоянные стрессы.
Возрастные изменения.
Наследственная предрасположенность.

Первая помощь: особенности

Если у человека наблюдаются перечисленные выше симптомы и подозревается абдоминальный вариант инфаркта миокарда, нужно уметь оказать первую помощь. Изначально нужно вызвать неотложку, а пациента уложить в полусидячее положение. В помещении нужно открыть окном, одежду расстегнуть, чтобы ничто не препятствовало доступу свежего воздуха. Желательно измерить давление, если оно повышено и у человека есть лекарства от врача, их нужно принять.

С целью исключить ошибочную госпитализацию пациента с инфарктом в инфекционное отделение, а с гастритом – в кардиологию, нужно до поездки в больнице снять электрокардиограмму. Примерно в 80% случаев изменения на кардиограмме покажут нижне-задний инфаркт.

При любых болях, сохраняющихся на протяжении длительного времени и не прекращающихся после приема медикаментов, особенно если имеются подозрения на инфаркт, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

При поступлении в медучреждение пациенту делают ЭКГ и при подтверждении диагноза срочно помещают в стационар. Такой тактики придерживаются все опытные врачи.

При этом состояние пациента только ухудшается, и через несколько дней боль достигает сердца. Постепенно боли стихают и полностью исчезают, но на ЭКГ будут видны некротические изменения, вызванные инфарктом.

Абдоминальный инфаркт части миокарда возникает после сужения одного из важных кровеносных сосудов в районе сердца. В результате начинается кислородное голодание мышечных тканей, и не обеспеченные питанием клетки постепенно отмирают. Это явление получило название некроза.

При абдоминальном типе (его также называют гастралгический) инфаркт развивается в нижней части миокарда, расположенной поблизости от диафрагмы. В итоге боль, которую провоцирует пораженное сердце, переходит на брюшную полость.

Неправильно работая, эта перегородка сдавливает органы, приводя к неприятным ощущениям и отклонениями. А интоксикация на фоне начальной стадии некроза вызывает дисфункции кишечника, рвоту.

Гастралгической форме инфаркта миокарда сопутствуют болевые ощущения в полости брюшины. Боли главным образом локализуются под ложечкой или в районе левого подреберья. Они становятся интенсивнее при повышении эмоциональных или физических нагрузок. Обезболивающие средства, назначаемые при патологиях ЖКТ, в этом случае неэффективны. Болевому синдрому нередко сопутствуют:

тошнота;
разовая рвота;
метеоризмы;
диарея;
понижение давления крови.

С развитием заболевания боль перемещается за грудину, в область сердца. Пациент затрудняется определить характер болевых ощущений, но они сохраняют свою интенсивность в любом положении тела. Абдоминальный инфаркт часто проявляется после приема пищи. Это обусловлено тем, что при усиленном функционировании ЖКТ приток крови к сердцу ухудшается. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом, испытывает признаки панической атаки.

Через определенное время гастралгические симптомы отступают, возникают проявления гемодинамических нарушений (аритмии, шок, сердечная астма, коллапс). Острейшей фазе инфаркта повышение температуры тела не характерно.

Первая помощь при абдоминальном варианте инфаркта миокарда та же, что при классической ангинозной форме патологии. Основная проблема в том, что пациент и его близкие редко связывают атипичные симптомы с сердечными нарушениями. В любом случае при подозрении на развитие инфаркта необходимо:

вызвать неотложную помощь;
освободить грудь пациента от одежды, обеспечив ему приток свежего воздуха;
удобно усадить или уложить больного, согнув его ноги в коленях;
дать пациенту таблетку Нитроглицерина;
в случае задержки бригады скорой помощи доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

Можно дать пострадавшему Аспирин. Препарат лучше разжевывать – так он начнет действовать быстрее.

Шансы пациента на положительный исход значительно возрастают, если у бригады скорой помощи есть доступ к портативному дефибриллятору.

Отличия от болезней со схожими проявлениями

Давайте разберемся, как отличить острую форму ишемии сердца от заболеваний органов пищеварения с похожими признаками. Поможет дать дифференциальный диагноз знание этих симптомов.

Прободную язву желудка можно отличить по:
- красноватым прожилкам в каловых массах,
- бледности,
- частому и слабому пульсу.
При остром перитоните боли будут в области брюшины, то есть не в верхней части живота, в ближе к средней.
На желчекаменную болезнь указывают:
- желтушная кожа и белки глаз,
- обесцвеченный кал,
- потемнение мочи,
- локализацию боли в подреберье справа.
Для пищевого отравления характерная диарея с запахом, который различает в зависимости от вида возбудителя.
При воспалении пищевода, или эзофагите, больно делать глотательные движения, а в рвотных массах видны кровяные прожилки.
В случае абдоминального инфаркта, то есть появления тромба в мезентериальных артериях, у боли будет разлитой, а не локализованный характер.
Для острого панкреатита характерны жалобы на опоясывающую боль с иррадиацией в ребра и лопатки.

При наличии в анамнезе одной из болезней со схожими симптомами ее проявления накладываются на картину сердечного приступа и видоизменяют ее.

Симптоматика

Инфаркт миокарда проявляется сначала невыраженными затруднениями в дыхании и снижением активности. Человек резко теряет силы, ему становится тяжело передвигаться. В районе почек возникает «сосущее» ощущение, перерастающее в пульсирующую глухую боль.Далее проявляется следующий неспецифический букет симптомов, в которых выражен патогенез заболевания:

головная боль;
сильная тошнота;
постоянная рвота;
синдром неполного дыхания;
болезненные ощущения в районе живота, особенно талии;
расстройства кишечника;
вздутие желудка;
повышение температуры.

На фоне длительного отсутствия правильной помощи возникают следующие осложнения:

серьезные затруднения в дыхании;
потеря сознания;
повышается риск впасть в кому;
ноющие боли в области сердца;
клиническая смерть.

На фоне инфаркта может развиться инсульт или повторный приступ сердечной недостаточности, который «добьет» пациента. Операция на сердце должна быть проведена в течение 6 часов с момента поражения, иначе возможен летальный исход.

Классификация

Абдоминальный инфаркт миокарда, как правило, ярко выражен в начальной стадии. Бывают случаи сохранения характерных симптомов до конца приступа, эпигастральные боли могут сохраняться и после окончания острого инфаркта миокарда. По международной классификации этому симптомокомплексу был дан специальный код I21.

В развитии заболевания выделяют:

Острейшую стадию (длительностью до двух часов). Характеризуется ярко выраженным некрозом сердечной мышцы.
Острую. Выраженность симптомов начинает постепенно уменьшаться, длительность составляет до половины суток.
Подострую. В течение нескольких дней происходит омертвение определенных участков сердечной мышцы. Период составляет от недели до месяца.
Рубцевание. Пораженный участок сердечной мышцы заменяется фиброзной тканью. Длительность от двух месяцев до полугода.

Основные симптомы абдоминальной формы:

сильная боль в верхней части живота, не снимающаяся нитроглицерином и обычными анальгетиками;
тошнота, позывы к рвоте;
отвращение к пище;
снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта;
метеоризм.

У инфарктного состояния выделяют несколько стадий вроде:

Острейшей. Считается начавшаяся до 2 ч. после начала инфаркта.
Острой. Считается та, которая начала до 10 сут. после начала инфаркта.
Подострой. Период увеличивается с 10 суток до 56.
Периода рубцевания. Считается с 8 нед. до 6 мес. после начала инфаркта.
Существует несколько стадий инфаркта. Так, в зависимости от стадии выделяют формы:

Обычно, абдоминальный инфаркт проходит только первые две стадии, меняя вид на типичный, однако, может оставаться атипичным на протяжении всех стадий.

Также распределяют инфаркт на обширный или крупноочаговый, который характеризуется поражением большого участка, и мелкоочаговый с небольшим локальным поражением.

Инфаркт симптомы

Абдоминальный инфаркт – острое состояние, которое развивается в области перегородки или задней стенки сердца. Клиническая картина будет своеобразной.

Пациент ощущает:

сильные боли в проекции печени, эпигастрии. Это связано с увеличенным пространством Траубе и характеризуется высоким стоянием диафрагмы. Со временем боль распространяется на грудину, в область мечевидного отростка, может ощущаться во всей брюшной полости;
расстройство в работе органов желудочно-кишечного тракта. В начале болезненного состояния возникает тошнота вплоть до рвоты, отрыжка, изжога и ощущение вздутия в животе.

Во время осмотра пациента врач отмечает признаки кишечной непроходимости, перистальтика кишечника отсутствует. Примерно в 30% случаев развития паралитической гиперемии возникают язвы желудка с осложнением в виде желудочно-кишечных кровотечений. Поскольку мезантериальные сосуды не получают питания в должном объеме, кишечник также страдает.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда развивается по тем же причинам, что и другие: из-за прекращения кровообращения в коронарной артерии. Наиболее ярко выраженные симптомы:

боль в области диафрагмы, отдающая в живот;
тошнота и однократная рвота;
дискомфорт в брюшной области (вздутие);
холодный пот на фоне редкого побледнения;
проблемы с пищеварением и стулом;
пониженное давление.

Если у больного есть другие заболевания сердечно-сосудистой системы хронического характера, при таких симптомах стоит насторожиться и вызвать скорую помощь.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда и симптомы, ею вызванные, могут носить неявный характер, ввиду сложности точной локализации боли. Особенно усложняется установление очага на фоне приема но-шпы или нитроглицерина, снижающих интенсивность боли. Характерно, что сила болевых ощущений не меняет локализацию после перемены положения тела.

Еще одним фактором, заслуживающим внимания при выявлении абдоминальной формы инфаркта, становится холодный пот, который сопровождается резким падением давления и бледностью. Больной ощущает непонятный страх и тревогу, сильную слабость.

Сердечный ритм нарушается, появляются дополнительные тона и систолические шумы, возникает одышка и ощущение нехватки воздуха.

В моей практике эта разновидность ИМ чаще встречалась у пациентов 45-50 лет. Поэтому при жалобах на проблемы с желудком у больных этого возраста я рекомендую проверить сердце.

Спровоцировать приступ могут разные причины. Если перелистать истории, то можно увидеть записи о предшествовавших чрезмерных физических нагрузках, стрессах или сильном переедании во время семейного торжества.

Основные симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда, определяются его названием. Они связаны с неприятными ощущениями в брюшной полости, а не в грудной, как это можно было бы ожидать от нарушений работы сердца:

болит в подложечной области -верхней части живота, с возможным распространением по передней стенке;
начинается сильная изжога и отрыжка;
появляется тошнота, которая переходит в рвоту;
вздувается живот из-за усиления метеоризма.

Все эти диспептические расстройства имеют кардиологический патогенез. Проще говоря, они проявляются потому, что возникает тромб на задней стенке одного из желудочков или перегородке между ними. Это приводит к появлению некротического очага, окруженного зоной стеноза - ослабленного кровообращения из-за сужения сосудов.

Но близость этого участка к органам пищеварения создает синдром, обманчиво напоминающий гастроэнтерические нарушения.

Острая стадия приступа длится 20-60 минут, развивается волнообразно, постепенно. Если больного опросить внимательнее, и он в состоянии прислушаться к своим ощущениям, то боли за грудиной и в области сердца он тоже должен почувствовать.

Инфаркт миокарда - острое заболевание сердечной мышцы, характеризующееся одним или несколькими очагами омертвления в результате нарушения кровообращения. Это самая тяжелая форма ишемической болезни сердца. Больной нуждается в постельном режиме. Диагноз основывается на трех клинических признаках: характерной сильной ангинозной боли, продолжающейся свыше 30 мин, не ослабевающей после приема нитроглицерина;

Максимум смертности приходится на осенне-зимний период. Обычно инфаркт миокарда возникает в результате поражения венечных (коронарных) артерий сердца при атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому процессу присоединяется закупорка сосуда в зоне его поражения, вследствие чего кровь полностью или частично перестает поступать к соответствующему участку мышцы сердца, и в ней образуются очаги омертвения (некроза).

Риск возникновения инфаркта миокарда низкий - 6- 13 баллов, средний - 14-22 балла, высокий - 23 балла.

У людей, перенесших инсульт. больных сахарным диабетом, генетически предрасположенных к заболеваниям сердца, риск развития инфаркта миокарда намного выше.

В отличие от типичных форм инфаркта, абдоминальная отличается сильной болевой симптоматикой в области эпигастрия, правой стороны живота, правого подреберья. Боль сильная, острая и жгучая, не купируется нитроглицерином. Также болевые приступы сопровождаются:

рвотой;
тошнотой;
расстройствами кишечника;
парезом ЖКТ;
вздутием;
увеличением АД;
тахикардией;

Коронарография и другие меры диагностики при инфаркте

Абдоминальное поражение в основном должно диагностироваться путем пальпации брюшной полости, коронарографии и сбора анамнеза со слов пациента, ЭКГ. Алгоритм осмотра такой: жалоба поступившего, изучение его истории болезни, пальпация, ЭКГ, коронарография. Главная задача специалиста во время различных диагностик – отделить заболевание брюшной полости от сердечного приступа. Существуют основные отличительные признаки:

Сердечный приступ характеризуется затруднениями в дыхании, одышкой, чего не происходит при проблемах ЖКТ.
Коронарография при инфаркте показывает некроз сердечной мышцы.
Пациент впадает в обморочное состояние без признаков сильного отравления.
Сердцебиение сбивчивое, неравномерное.
Происходит отток крови от лица и нижний конечностей, как следствие – побледнение кожи в указанных районах.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда остальные симптомы или даже их совокупность могут оказаться недостаточными или привести к неправильной постановке диагноза. Поэтому каждый признак нужно перепроверять ЭКГ или коронарографией, желательно объединяя эти методы.

После прохождения терапии пациент должен уделять своему здоровью повышенное внимание. Абдоминальные приступы возникают на фоне неправильного питания, перегрузки организма из-за сложной работы или стрессов. Все эти факторы необходимо устранить, чтобы снизить риск возникновения проблемы.

Специалисты в области кардиологии в целях профилактики осложнений рекоментуют:

Отказаться от вредной (острой, соленой, жирной) пищи.
Снизить потребление продуктов, повышающих холестерин.
Отказаться от употребления спиртных напитков.
Ограничить тяжелые физические нагрузки, заменить их периодическими кардиотренировками.
Регулярно проходить осмотр у врача.

В связи с наложением швом, существуют и следующие рекомендации:

Если проявляются настораживающие признаки (боли, дискомфорт), нужно повторно обратиться в больницу.

В обязательном порядке пациент должен принимать кардиопрепараты. Такие медикаменты, как «Кардиомагнил», обязаны прописываться только врачом и употребляться строго по рекомендациям специалиста.

Хирургическое лечение

Абдоминальное поражение сердца требует хирургического вмешательства и использования некоторых препаратов. В качестве восстанавливающих кровообращение средств берутся уколы адреналина (временная мера), тромболотиков (вещества, помогающие справиться с закупоркой сосудов). Необходим клинический осмотр и оперативное лечение по его результатам.Вмешательство хирургов должно проводиться уже после инъекционного введения препаратов. Задачи специалистов:

Устранить очаг некротических изменений.
Восстановить кровообращение (путем устранения тромба или пересадки сосуда).
Выявить капилляры и вены в районе миокарда, чтобы не привести организм к обильному кровотечению.
Правильно сделать надрез, а затем зашить его, надкостницу и грудную клетку.

Подходящими инструментами для проведения операции считаются электроскальпель и обычный скальпель, зажимы. Полным людям или пациентам с повышенным холестерином нужно предварительно сделать непрямой массаж сердца, не надрезая грудную клетку. Он позволит сосудам стать более заметными, что не даст врачам случайно задеть важный кровеносный путь.

При абдоминальном поражении некроз может передаться с миокарда на диафрагму. В таком случае эту часть организма тоже оперируют с целью устранить отмершие ткани, и операция принимает неотложный характер. Во время процедур обязательно нужно следить за сохранением правильной циркуляции крови. Чтобы при хирургии не возникло осложнений, функцию сердца временно выполняет искусственный насос.

После операции очень важно правильно скрепить все надрезанные элементы. Грудная клетка ввиду большого веса и малой гибкости соединяется проволокой. Эпителиальные ткани – внешний слой, который легче всего восстановить, сшивают саморассасывающимися нитями. Надкостницу соединяют при помощи армированных нитей.

Для этого применяют морфин и другие наркотические анальгетики. Каждые полчаса дают 2-5 мг морфина, что уменьшает боль и расширяет кровеносные сосуды, питающие сердце. Стоит учесть, что нитроглицерин и другие нитраты, убирающие стенокардию, не помогают при некрозе сердечной ткани. Если боль не устраняется нитроглицерином, это само по себе указывает на возможность инфаркта.

При некрозе сердечной мышцы также назначают антикоагулянты. Раньше использовали клексан и гепарин, сейчас – алтеплазу и урокиназу. Эти препараты помогли снизить смертность на 12%. Среди первых реанимационных действий немаловажное место занимает устранение недостатка кислорода.

Терапия

При поступлении пациента в стационар ему назначают комплекс лечебных мероприятий. Терапия подразумевает:

устранение болей. Обычно применяют наркотические анальгетики. Нитроглицерин при некрозе тканей миокарда не помогает – этот факт сам по себе свидетельствует о возможности прогрессирования инфаркта.
ликвидацию тромба, спровоцировавшего развитие инфаркта. Для этих целей используют тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза);
применение антикоагулянтов.

Начальные реанимационные мероприятия предусматривают устранение дефицита кислорода. Гастралгический инфаркт проявляется так же, как функциональные нарушения ЖКТ. Медикаментозные препараты для понижения уровня кислотности желудка, предупреждения отделения желчи и улучшения деятельности кишечника обязательно включаются в комплекс терапевтических мер.

При благоприятном течении патологии пациент находится в стационаре около месяца. Основу терапии в это время составляют:

антигипертензивные средства;
антиаритмические препараты;
противосвертывающие средства.

Дозировка противосвертывающих средств уменьшается, поскольку при абдоминальной форме инфаркта высок риск развития кишечных геморрагий. Применение этих средств контролируется анализом показателей крови. Терапия патологии не исключает использования микроэлементов (в том числе магния). Уже во время лечения в стационаре пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры. Упражнения помогают ему восстановить физическую форму. Полный курс занятий – 6-12 месяцев.

При необходимости показаны оперативные методы терапии. Одна из наиболее эффективных операций – аортокоронарное шунтирование. Суть ее состоит в создании обходного пути, по которому кровь достигает сердца, минуя заблокированный тромбом участок сосуда.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда не предусматривает применения средств народной медицины – это может «размыть» симптомы патологии и еще больше затруднить диагностику.

Практически лечение абдоминального инфаркта миокарда не отличается от терапевтических мер при типичных формах данной патологии.

Больного нужно уложить и поднять ноги выше уровня сердца. При наличии клокочущего дыхания уложить больного нельзя, необходимо усадить его удобно и не позволять делать резкие движения, важно обеспечить доступ свежего воздуха. При неэффективности нитроглицерина дать больному разжевать таблетку аспирина. При остановке сердца проводится массаж сердца и искусственное дыхание

По приезду бригада скорой помощи оказывает экстренную реанимационную помощь, которая заключается в снятии болевого синдрома (наркотическими и ненаркотическими анальгетиками) и обеспечении кислорода в организм человека. Лечение инфаркта миокарда проводится в стационарных условиях, назначается строгий постельный режим с ограничением движений.

Больному назначается медикаментозная терапия, которая включает:

Гипотензивные препараты.
Противоаритмические препараты в соответствии с показаниями пульса.
Антикоагулянты (при абдоминальной форме данные средства назначаются под особым контролем, так как их массивное применение может привести к желудочно-кишечным кровотечениям). Использование данных препаратов проводится под постоянным контролем показателей свертывания крови (коагулограмма).

Современная медицина предлагает и хирургические методы лечения. После стабилизации состояния больного на основе показателей коронарографии выполняются следующие виды вмешательств:

Стентирование – в суженные участки коронарного сосуда вводится металлический каркас. Операция проводится с помощью специального зонда, который позволяет ввести стент через бедренную артерию под наблюдением рентгеновского аппарата.
Шунтирование (АКШ) – это открытая операция, суть которой заключается в создании дополнительной возможности кровотока некротического участка путем пересадки собственных вен больного.

Реабилитационный период

В случае успешно проведенной операции, пациент на 7-10 дней остается в отделении интенсивной терапии. Клиника обеспечивает его всем необходимым, от медикаментов до условий временного проживания. В это время восстанавливаются функции сердца и диафрагмы. Если произошел повторный случай поражения, человек задерживается в реанимации до тех пор, пока не будут замечены признаки планомерного выздоровления.

Проверяют уровень давления.
Обеспечивают искусственную вентиляцию легких (при необходимости).
Периодически делают профилактическую коронарографию.
Обрабатывают шов антисептическими препаратами.

Стремятся ускорить реабилитацию больного.
Следят за тем, чтобы пациент правильно питался и избегал нервного напряжения.
Назначают восстановительные медикаменты.

После завершения первоначального курса терапии больной направляется в общую стационарную палату на срок от 2 недель до месяца.

Осложнения патологии

Абдоминальный инфаркт при неправильном диагностировании или лечении может осложниться:

аритмиями;
перикардитом;
аневризмами;
острой сердечной недостаточностью;
разрывом сердечной стенки;
постинфарктным синдромом;
тромбозом;
нейротрофическими расстройствами;

Неадекватное диагностирование и лечение абдоминальной формы инфаркта чревато серьезными осложнениями:

нарушением ритма сердца;
воспалением перикарда;
выпячиванием стенок сосудов (аневризма);
острой недостаточностью сердца;
разрывом стенки сердца;
синдромом Дресслера (постинфарктный синдром);
образованием тромбов;
нейрогенными расстройствами трофики (совокупность процессов клеточного питания);

Несвоевременно оказанная первая помощь и запоздалая терапия могут стать причиной внезапной остановки сердца.

Как снизить риск инфаркта?

Абдоминальное поражение сердца возникает на фоне неправильного образа жизни, из-за появления бляшек и тромбов в сосуде. Снижение риска инфаркта происходит при следующих условиях:

исключение алкогольных напитков;
отказ от вредной пищи;
снижение веса до общепринятых медицинских норм;
повышение подвижности;
регулярных кардиотренировках.

Сердце должно получать достаточно питательных веществ. Их постоянный поток можно обеспечить и без специальных препаратов. Полезные для предотвращения приступов микроэлементы содержатся в кураге, грецком орехе, зеленом чае. Полный список рекомендуемых для укрепления миокарда продуктов посоветует врач.

Абдоминальное поражение сердца – серьезный недуг, которым нельзя пренебрегать. При первых же признаках проблемы нужно вызвать «скорую», и помочь пострадавшему добраться до места диагностики. Своевременная помощь в разы сократит риск летального исхода.

Профилактика

Меры профилактики направлены на предупреждение развития любых форм инфаркта миокарда. Для этого необходимо:

следить за здоровьем сердца – регулярно посещать кардиолога;
контролировать уровень холестерина и показатели давления крови – при необходимости принимать соответствующие лекарственные препараты;
правильно питаться – ограничить потребление жиров, отдав предпочтение нежирным сортам мяса, рыбе, бобовым и злаковым культурам, орехам, овощам;
уделять время занятиям физкультурой (бег, плавание);
отказаться от курения и употребления алкоголя.

Гастралгическая форма инфаркта опасна нетипичными для поражения сердечной мышцы клиническими проявлениями. Особое внимание в подобных случаях должно уделяться своевременной тщательной диагностике.

Абдоминальный инфаркт – не новое заболевание, а хорошо изученная патология, поэтому меры профилактики схожи с рекомендациями, которые даются при любых видах инфаркта. Основная рекомендация – ежегодно проходить профилактический осмотр у кардиолога, проводить ЭКГ. Особенно важно это делать мужчинам, перешагнувшим 50-летний период, и женщинам в период климакса.

Если у человека выявляется атеросклероз, ИБС, гипертония, то в 60-70% случаев это может стать предпосылкой к развитию инфаркта. Таким пациентам рекомендуется проводить коронарную ангиографию. На исследовании удается выявить проблемные участки сосудов, если обнаруживаются серьезные поражения, рекомендуется имплантация стента, аортокоронарное шунтирование. Такие операции дорогостоящие, требуют длительного пребывания в клинике, не всегда заканчиваются хорошо.

Чтобы избежать проявления данной болезни, требуется соблюдать простые правила:

Регулярно проходить медицинский осмотр;
Наблюдать за уровнем холестерина в крови, периодически измерять артериальное давление;
Уменьшить содержание жирных продуктов и пищи с высоким содержанием «быстрых» углеводов;
Выполнять физические упражнения и гулять на свежем воздухе;

Прогноз

Абдоминальный инфаркт миокарда – одно из опасных осложнений ишемической болезни сердца (40% смертности). Ошибочный диагноз и отсутствие квалифицированной экстренной помощи могут привести к гибели больного. Но при правильном определении заболевания прогноз вполне благоприятный, больной пребывает в стационаре около 25 дней.

Прогноз абдоминального инфаркта осложняется тем, что заболевание на стадии диагностики часто путают с другими, что может отсрочить лечение и повлечь осложнения.

Периферическая с атипичной локализацией боли: а) леворучная; б) леволопаточная; в) гортанно-глоточная; г) верхнепозвоночная; д) нижнечелюстная.

Абдоминальная (гастралгическая).

Астматическая.

Коллаптоидная.

Отечная.

Аритмическая.

Церебральная.

Стертая (малосимптомная).

Комбинированная.

Атипичные формы чаще всего отмечаются у пожилых лиц с выраженными явлениями кардиосклероза, недостаточности кровообращения, часто на фоне повторного инфаркта миокарда. Однако атипичным бывает только начало инфаркта, в дальнейшем, как правило, инфаркт миокарда становится типичным.

Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли характеризуется болью различной интенсивности, иногда нарастающей, не

купирующейся нитроглицерином, локализующейся не за грудиной и не в прекордиальной области, а в атипичных местах — в области горла (гортанно-глоточная форма), в левой руке, кончике левого мизинца и т. д. (леворучная), левой лопатке (леволопаточная), в области шейно-грудного отдела позвоночника (верхнепозвоночная), в области нижней челюсти (нижнечелюстная). При этом может быть слабость, потливость, акроцианоз, сердцебиения, аритмии, падение АД. Диагностика этой формы ИМ базируется на вышеперечисленных симптомах, неоднократной записи ЭКГ с учетом динамики ее изменений, выявлении резорбционно-некротического синдрома.

Абдоминальный (гастралгический) тип инфаркта миокарда наблюдается чаще при диафрагмальном (заднем) инфаркте, проявляется интенсивными болями в эпигастрии или в области правого подреберья, правой половины живота. Одновременно бывает рвота, тошнота, вздутие живота, возможны поносы, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка, кишечника. При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность брюшной стенки. Необходимо дифференцировать эту форму с панкреатитом, холециститом, аппендицитом, кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка, пищевой токсикоинфекцией. Диагноз этой формы ИМ ставится на основании изменений сердечно-сосудистой системы (аритмии, падение АД, глухость тонов сердца), записи ЭКГ в динамике, резорбционно-некротического синдрома с учетом биохимических изменений, характерных для вышеназванных острых заболеваний органов брюшной полости.

Астматический вариант инфаркта миокарда протекает по типу тяжелого удушья, кашля с пенистой розовой мокротой (сердечная астма, отек легких) при отсутствии или малой интенсивности болей в области сердца. При этом наблюдается ритм галопа, аритмии, падение АД; как правило, этот вариант чаще бывает при повторных ИМ, а также при ИМ на фоне тяжелого кардиосклероза и практически всегда при инфаркте сосочковых мышц. Для диагностики этого варианта необходимо записывать в динамике электрокардиограмму и выявлять резорбционно-некротический синдром.

Коллаптоидный вариант инфаркта миокарда — это фактически проявление кардиогенного шока, характеризуется отсутствием боли, внезапным падением АД, головокружением, потемнением в глазах, появлением холодного пота.

При отечной форме инфаркта миокарда у больного появляются одышка, слабость, сравнительно быстро отеки и даже асцит, увеличивается печень — т. е. развивается острая правожелудочковая недостаточность.

Аритмический вариант инфаркта миокарда проявляется самыми разнообразными аритмиями (экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией или мерцательной аритмией) или различными степенями атрио-вентрикулярных блокад. Пароксизмальная тахикардия полностью маскирует на ЭКГ признаки ИМ. Задача врача — срочно купировать приступ пароксизмальной тахикардии и записать ЭКГ снова.

Церебральный вариант инфаркта миокарда обусловлен развитием недостаточности мозгового кровообращения. Чаще оно динамическое (головокружение, тошнота, рвота, помрачение сознания, преходящая слабость в конечностях), реже бывает инсультная форма с развитием гемипарезов и нарушением речи (одновременный тромбоз коронарных и

мозговых артерий).

Стертая (малосимптомная) форма инфаркта миокарда проявляется слабостью, потливостью, неопределенными болями в груди, которым больной часто не придает значения.

Комбинированный вариант инфаркта миокарда сочетает различные проявления нескольких атипичных форм.

Для диагностики атипичных форм инфаркта миокарда необходимо тщательно оценивать клинические проявления, динамику изменений ЭКГ, резорбционно-некротический синдром, данные эхокардиографии.

Лихорадка

Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево (в первые 3-5 дней) и анэозинофилия, увеличение СОЭ (с 5-7 дня), то есть — характерный симптом инфаркта миокарда «перекрест» (симптом «ножниц») между числом лейкоцитов и СОЭ, который обычно наблюдается в конце 1-й - начале 2-й недели болезни: лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастает;

Увеличение внутриклеточных ферментов: аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза (АСТ, АЛТ), креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) структурных белков миоцита (миоглобин, тропонин);

Появление C-реактивного белка.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Это заболевание является одной из форм ишемической болезни сердца. Инфаркт - это ишемический некроз миокарда, который обусловлен острым несоответствием коронарного кровотока и потребностями миокарда. Термин «инфаркт» используют для обозначения любого омертвевшего участка ткани какого-либо органа, где наблюдается внезапное нарушение местного кровообращения. Помимо мышечной ткани сердца, инфаркт может поразить ткани почек, кишечника, селезенки, головного мозга, легких и т. д.

Причинами развития инфаркта миокарда могут быть следующие заболевания:

стенозирующий распространенный коронаросклероз (в 97-98% случаев). Это резкое сужение просвета 2-3 коронарных артерий, обычно возникающее на фоне значительно выраженного миокардиосклероза. Атеросклеротические бляшки резко сужают артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, в результате нарушается кровоток, сердечная мышца получает недостаточное количество крови, в ней развивается ишемия (местное малокровие). Без соответствующей терапии ишемия приводит к мелкоочаговым или субэндокардиальным инфарктам миокарда. Летальность при субэндокардиальных инфарктах (с поражением всех стенок левого желудочка сердца) существенно выше, чем при трансмуральных инфарктах;
коронаротромбоз (острая закупорка просвета артерии) коронарной артерии или длительный ее спазм. В результате возникает крупноочаговый (чаще трансмуральный) некроз миокарда;
коронаростеноз (острое сужение просвета артерии набухшей атеросклеротической бляшкой или пристеночным тромбом). В результате сужения артерии нарушается кровоток, сердечная мышца недополучает должное количество крови, что приводит к крупноочаговому инфаркту миокарда.

Кардиологи выделяют 5 периодов в течение инфаркта миокарда.

Продромальный, или предынфарктный, период. Он длится от нескольких часов или дней до одного месяца, в некоторых случаях не наблюдается совсем.
Острейший период. Он длится от момента возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза (30-120 минут).
Острый период. В это время происходят некроз и миомаляция. Период длится 2-14 дней.
Подострый период. Происходит завершение начальных процессов образования рубца, некротическая ткань замещается грануляционной. Длительность периода - 4-8 недель от начала заболевания.
Постинфарктный период. В это время происходит увеличение плотности рубца, миокард адаптируется к новым условиям функционирования. Период продолжается 3-6 месяцев от начала инфаркта.

Инфаркт миокарда начинается с приступа интенсивной и продолжительной боли. Локализация боли, как при стенокардии. Длительность - более 30 минут, иногда несколько часов. Боль возникает обычно в загрудинной области (ангинозное состояние), ее не удается купировать приемом нитроглицерина. Иногда в картине приступа наблюдается удушье, боль может сосредотачиваться в подложечной области (астматическая и гастралгическая формы острого инфарктного приступа). Данные ЭКГ-исследования показывают наличие патогномонических признаков, которые сохраняются в течение суток и более. Также наблюдаются нарушения ритма и проводимости. Изменяется деятельность ферментов сыворотки крови: вначале происходит повышение их активности на 50% выше верхней границы нормы, затем - снижение; повышается активность кардиоспецифических изоферментов.

Для острого периода инфаркта миокарда характерны следующие явления:

артериальная гипертензия, в большинстве случаев значительная. Она исчезает после стихания боли, поэтому не требует применения гипотензивных препаратов;
учащенный пульс (не во всех случаях);
повышение температуры тела (через 2-3 дняпосле приступа);
гиперлейкоцитоз, который сменяется стойким повышением СОЭ;
преходящий прирост гликемии, азотемии, уровня фибриногена, повышенная активность ферментов;
эпистенокардический перикардит (боль в области грудины, у левого края грудины часто прослушивается шум трения перикарда).

В первые часы после острого приступа проходимость венечной артерии часто восстанавливается. Этому способствует применение тромболитических препаратов (например, стрептодеказа).

В 25% случаев крупноочаговый инфаркт миокарда не сопровождается убедительными изменениями на ЭКГ, особенно если инфаркт повторный или отмечаются внутрижелудочковые блокады. Какие-либо изменения могут выявляться лишь при дополнительном обследовании.

Для установления точного диагноза требуется проведение нескольких серий ЭКГ с фиксацией последовательности изменений.

На основании клинических, электрокардиографических, а также патологоанатомических данных определяется форма инфаркта миокарда. Это может быть трансмуральный (проникающий, захватывающий все слои сердца), интрамуральный (в толще мышцы), субэпикардиальный (прилегающий к эпикарду) или субэндокардиальный (прилегающий к эндокарду) инфаркт. Выделяется также циркулярный инфаркт миокарда - это субэндокардиальный инфаркт с повреждением, распространенным по окружности.

В зависимости от локализации инфаркт миокарда может быть передним, задним или боковым. Иногда отмечаются различные комбинации.

Если на протяжении острого периода заболевания (до 8 недель) появляются новые очаги некроза, то инфаркт миокарда считается рецидивирующим. Если очаг некроза один, но задерживается его обратное развитие, то есть продолжительное время сохраняется болевой синдром или биохимические показатели нормализуются в более длительные сроки, инфаркт миокарда называется затяжным.

Этот же диагноз ставится и в том случае, если очаг формируется не сразу, а постепенно, обратное развитие и формирование рубца замедлены. Если инфаркт миокарда протекает типично, то удается установить его форму. Чтобы предотвратить его возникновение, необходимо любой приступ стенокардии или даже болевой синдром в области сердца при наличии факторов риска ИБС расценивать как предпосылку к возможному развитию инфаркта миокарда.

Иногда наблюдаются атипичные формы этого заболевания. Обычно они отмечаются у пожилых людей с выраженными проявлениями кардиосклероза или при наличии недостаточности кровообращения.

Часто эти формы возникают на фоне повторного инфаркта миокарда.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

Периферическая с атипичной локализацией боли (в области левой руки, левой лопатки, верхнего отдела позвоночника, гортанно-глоточной области).
Абдоминальная, или гастралгическая, форма.
Астматическая.
Коллаптоидная.
Отечная.
Аритмическая.
Церебральная.
Стертая (малосимптомная).
Комбинированная.

Следует отметить, что атипичные формы являются лишь началом развития заболевания, в дальнейшем, как правило, инфаркт миокарда приобретает типичную форму. Поскольку это заболевание характеризуется в первый период болевым синдромом в области передней поверхности грудной стенки, за грудиной, в области шеи и сердца, то его следует отличать от других заболеваний, сопровождающихся теми же симптомами (стенокардия, острый перикардит, миокардит Абрамова - Фидлера, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочных артерий, кардиалгия гипокоронарного генеза и спонтанный пневмоторакс).

Инфаркт миокарда без надлежащего лечения может привести к серьезным осложнениям. Наиболее распространенные среди них следующие:

эйфория и некритичное поведение вплоть до психотического состояния;
возобновление болей в груди вследствие рецидива инфаркта, появление фибринозного перикардита;
резкое колебание частоты и регулярности ритма сердца;
кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада II-III степени;
острая левожелудочковая недостаточность вплоть до отека легких;
развитие инфаркта легкого (плеврита);
формирование внешнего разрыва миокарда;
тяжелая тахиаритмия с артериальной гипотензией;
острая сердечная недостаточность;
внезапная клиническая смерть вследствие фибрилляции желудочков (иногда асистолии).

К более редким осложнениям относятся: эмболический инфаркт головного мозга, профузное кровотечение из острых трофических язв слизистой оболочки желудка, кишечника; тромбоэмболии ветвей брыжеечной артерии, острое расширение желудка, постинфарктный синдром (синдром Дресслера), эмболия артерий нижних конечностей, разрыв папиллярной мышцы, разрыв межжелудочковой перегородки.

Одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Он проявляется расстройствами сознания, выраженной артериальной гипотензией, периферической вазоконстрикцией с тяжелыми нарушениями микроциркуляции крови.

Выделяют 4 основные формы кардиогенного шока: рефлекторный с относительно легким клиническим течением (с наличием болевого раздражителя); истинный кардиогенный с тяжелым течением и классической картиной периферических признаков шока и снижением диуреза (в развитии этой формы главную роль играет нарушение сократительной способности миокарда); ареактивный кардиогенный с самым тяжелым и сложным многофакторным патогенезом (серьезные нарушения сократительной способности миокарда и микроциркуляции, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с секвестрацией и расстройством газообмена); аритмический кардиогенный с пароксизмальной тахикардией и тахиаритмией, а также с полной предсердно-желудочковой блокадой (в его основе лежит снижение минутного объема крови, вызванного тахи- и брадисистолией).

Основная помощь при инфаркте миокарда заключается в непрерывном воздействии нитратами, внутривенном введении либо препарата, лизирующего тромб, либо прямого антикоагулянта. Используются также средства, блокирующие бета-адренергические влияния на сердце. Делаются инъекции хлорида калия в составе поляризующей смеси. Все эти меры применяются в совокупности. Их действенность эффективна в первые часы заболевания. Она позволяет ограничить размеры повреждения миокарда в инфарктной и периинфарктной зонах. В постинфарктный период используется диетотерапия.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является осложнением ишемической болезни сердца и характеризуется развитием острой недостаточности кровоснабжения миокарда с возникновением очага некроза в сердечной мышце. Помимо типичной формы заболевания, существуют и атипичные формы. К ним относятся:

Ø Абдоминальная форма. Протекает по типу патологии желудочно-кишечного тракта с регистрацией болей в эпигастральной области, тошнотой и рвотой. Чаще всего гастралгическая (абдоминальная) форма инфаркта миокарда встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка.

Ø Астматическая форма: начинается с сердечной астмы и провоцирует отек легких. Боли могут отсутствовать. Астматическая форма встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом, при повторном инфаркте или при обширных инфарктах.

Ø Мозговая форма: на первом плане симптомы нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания, встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга.

Ø Немая (безболевая) форма иногда является случайной находкой при диспансеризации. Клиническая симптоматика проявляется в виде внезапной нарушения самочувствия, резкой слабости, появления липкого пота; затем все симптомы, за исключением слабости, исчезают.

Ø Аритмическая форма: главным признаком является пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

Лазерная терапия направлена на повышение эффективности медикаментозной терапии, улучшение гемореологии крови и снижение ее повышенной коагуляционной способности, ликвидацию макро- и микроциркуляторных нарушений коронарной гемодинамики в зоне ишемии, устранение гипоксических и метаболических нарушений в биологических тканях, нормализацию вегетативной регуляции деятельности сердца.

Лечебное воздействие в острый период возможно только в клинических условиях и выполняется под контролем врача-специалиста: кардиолога или лазерного терапевта. В домашних условиях допустимо выполнение лазерной терапии на этапе остаточных явлений перенесенного инфаркта миокарда, не менее чем через 3 месяца после ишемической атаки. Лазерная терапия производится по согласованию с лечащим врачом.

Таблица 17

Режимы воздействия при лечении последствий инфаркта миокарда

Боли в животе принято ассоциироать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако, это не всегда так, и такие боли могут быть симптомом абдоминальной формы инфаркта миокарда. О клиническом течении, диагностике и принципах лечения этого процесса поговорим сегодня.

Особенности болезни

Инфаркт миокарда (ИМ) — клиническая форма ишемической болезни сердца, сопровождающаяся развитием некротических изменений в миокарде вследствие отсутствия адекватного кровоснабжения.
Своевременная диагностика и лечение позволяют снизить риски развития осложнений и рецидивов. Особенно это важно для атипичных форм с нехарактерной для инфаркта миокарда клинической картиной. Одна из них — абдоминальная форма инфаркта миокарда, возникающая вследствие поражения задней стенки сердечной мышцы.

Классификация

Инфаркт миокарда классифицируют по разным критериям.

Q — это зубец на ЭКГ. Q-инфаркт характеризуется крупноочаговым некрозом миокарда.

Принято также выделять атипичные формы инфаркта миокарда.

Абдоминальная	Астматическая	Безболевая	Церебральная	Периферическая	Комбинированная
Характеризуется сочетанием диспептических и гастралгических явлений. Необходима правильная дифференциальная диагностика.	Клиническая картина схожа с таковой при бронхиальной астме. Отличается нарастающей одышкой.	Редкая форма инфаркта миокарда, в основном диагностируемая у молодых людей или больных сахарным диабетом с пониженной болевой чувствительностью.	Отличается от типичного клинического течения нарастанием неврологической симптоматики в виде нарушения сознания, головокружений, головных болей и пространственно-временной дезориентации.	Характеризуется нетипичной локализацией болей в области горла, шейно-грудном отделе позвоночника, межлопаточной области, нижней челюсти и левой руке.	Клинически представлена сочетанием нескольких атипичных форм.

Причины возникновения

К причинам развития инфаркта сердечной мышцы относят:

атеросклеротические изменения сосудистой стенки;
обтурация коронарной артерии, кровоснабжающей сердечную мышцу;
тромбоз сосудов;
обтурация, возникшая при операции (ангиопластика);
коронароспазм.

Симптомы

Атипичная абдоминальная форма инфаркта миокарда проявляется в виде двух синдромов:

гастралгический;
диспепсический.

Абдоминальной форме инфаркта миокарда свойственна следующая клиническая картина:

боли, локализующиеся в эпигастральной области;
вздутие живота;
тошнота
рвота;
икота.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда может сопровождаться желудочным кровотечением и рвотой содержимого желудка.

Дифференциальная диагностика

Симптомы абдоминального инфаркта миокарда схожи с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта, что требует тщательного и качественного проведения дифференциальной диагностики.

Критерии дифференциальной диагностики	Панкреатит	Холецистит	Прободная язва желудка/ДПК	Абдоминальный ИМ
Характер боли	Интенсивные, внезапные, постоянные боли.	Интенсивные, непрекращающиеся боли.	Интенсивные боли, усиливающиеся при изменении положения тела.	Интенсивные, схваткообразные боли.
Локализация боли	Эпигастральная область с иррадиацией в левую половину тела.	Правое подреберье, эпигастральная область с иррадиацией в правую половину шеи, правую лопатку и поясничную область.	Эпигастральная и мезогастральная область.	Эпигастральная область, правое подреберье, а в некоторых случаях и правая половина живота. Иррадиация может быть в межлопаточную область.
ЭКГ		Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии.	Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии.	Электрокардиографическая картина диафрагмального (заднего) ИМ.
Клиника	Положительные симптомы панкреатита — симптом Шоффара, Тужулина, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского.	Повышение температуры тела, многократная рвота, живот вздут.	Характерная рентгенологическая картина свободного газа под куполом диафрагмы.	Рвота, не приносящая облегчения. Артериальная гипотония. Желудочное кровотечение.

Ключевыми факторами в проведении дифференциальной диагностики заболевания являются:

Электрокардиограмма;
УЗИ сердца;
Кардиомаркеры сыворотки крови (МВ-КФК тропонины, ЛДГ и АСТ).

Правила постановки диагноза

Постановка диагноза «абдоминальный инфаркт миокарда» проводится в условиях стационара на основе следующих данных:

жалобы пациента;
объективный осмотр врачом;
лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови с определением кардиомаркеров;
электрокардиограмма;
УЗИ сердца.

Заболевание диагностируется через 30 минут после начала ангинозных болей.

Ангинозный приступ характеризуются схваткообразными болями, локализующимися за грудиной.

Первая помощь

В случае наличия подозрения на инфаркт миокарда необходимо следовать следующему алгоритму:

Усадить больного и успокоить. Тесную одежду расстегнуть. Обеспечить приток свежего воздуха.
Дать больному сублингвально нитроглицерин.
При наличии аспирина -дать разжевать дозу в 300 мг.
Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
При потере сознания и отсутствии ритмичного дыхания необходимо проведение сердечно-легочной реанимации.

Применение нитроглицерина в качестве средства первой помощи противопоказано при артериальной гипертензии, поскольку он может вызвать падение давления и коллапс.

Расположение и характер болевых ощущений

Боль имеет интенсивный, приступообразный характер и локализуется преимущественно в эпигастральной области с иррадиацией в межлопаточную область.
Локализация боли в животе связана с тем, что некротическим изменения подвергается задняя (диафрагмальная) стенка желудочка.
Болевые ощущения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, стрессом и даже приемом пищи.

Лечение

Медикаментозным способом

Лечение направлено на восстановление кровотока в коронарных сосудах и устранение болевого синдрома . Оно включает в себя назначение:

тромболитической терапии;
антитромбоцитарной терапии (аспирин);
антикоагулянтов (низкомолекулярный гепарин);
бета-адреноблокаторов;
обезболивающих препаратов (морфин).

Если пациент беспокоен и возбужден, оправдано применение транквилизаторов.
Особое значение имеет и психологическая поддержка больного и родственников со стороны медицинского персонала.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится для диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Изначально пациенту проводится коронарография, позволяющая определить локализацию, характер, степень коронароспазма.
Далее по ходу операции решается вопрос о проведении коронарного шунтирования, стентирования или баллонной ангиопластики.

Профилактика заболевания

В патогенезе ишемической болезни сердца выделяют корригируемые и некорригируемые факторы риска. Превентивные меры — это борьба с модифицируемыми факторами риска.

Профилактика инфаркта миокарда складывается из реализации следующих мер:

борьба с вредными привычками — курением и избыточным употреблением алкоголя;
лечения артериальной гипертензии;
борьба с адинамией путем увеличения физических нагрузок;
борьба с избыточным весом тела;
минимизация стресса;
лечение и контроль течения сахарного диабета.

Также профилактика включает медикаментозную терапию, что особенно актуально для пациентов, уже перенесших инфаркт миокарда.
В клинической практике с этой целью используются следующие группы лекарственных препаратов:

статины для нормализации липидного профиля;
антиагреганты;
бета-блокаторы;
ингибиторы АПФ;
низкомолекулярный гепарин показан при нестабильной стенокардии.

Осложнения

Абдоминальный инфаркт миокарда ассоциирован с рядом серьезных осложнений, причиной которым выступает отсутствие своевременной и правильной диагностики заболевания.

К осложнениям относят:

кардиогенный шок;
острая, хроническая сердечная недостаточность;
нарушения ритма;
перикардит;
артериальная гипотония;
тромбоэмболические осложнения.