Медицинское страхование играет очень важную роль в жизни любого человека. Если сравнивать его с другими видами страхования, то мы видим, что их заключает далеко не каждый человек. Медицинское страхование, которое носит обязательный характер, нужно каждому взрослому и ребёнку.
Наличие его гарантирует, что в случае болезни или несчастного случая будет оказана своевременная и квалифицированная медицинская помощь, которая будет оплачена за счёт государства. В 2014 году был принят закон, который предусматривает замену ранее использовавшихся страховок документами нового образца. Использование новых документов иногда может вызывать определённые вопросы. Расскажем о них подробнее.
Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.
Это быстро и бесплатно !
Что надо знать о новом полисе
Он действует с начала 2014 года. Прежде всего заметим, что заменить прежнюю страховку на новую нужно, но и без проведения такой замены её использование является допустимым. При обращении она гарантирует оказание необходимой медпомощи. Законодательством не был установлен предельный срок обмена, после которого использование документов старого образца невозможно. Однако, несмотря на это, новый вариант имеет некоторые весьма важные преимущества.
Одно из них состоит в том, что он является единым для всех регионов Российской Федерации. Что конкретно это означает?
Раньше полис ОМС действовал только там, где он был выдан и не имел юридической силы на остальной территории России. Теперь эта ситуация полностью изменилась. Получив его в одном регионе, вы можете им воспользоваться на всей территории государства.
Другое важное преимущество состоит в том, что новая страховка может быть выдана не только в бумажной форме , но и в виде пластиковой карточки или в виде дополнительной услуги, которая включена в Универсальную Электронную Карту (УЭК).
Полис ОМС на бумажном носителе:
Может возникнуть вопрос о том, как медицинское учреждение сможет прочесть данные с пластиковой карты или с УЭК? Ведь не в каждой поликлинике может иметься подходящее для этого оборудование. Для того, чтобы ответить на этот вопрос покажем как выглядит новый документ в каждом из этих случаев.
Если это пластиковая карта, то по своему размеру она в точности соответствует обычной банковской пластиковой карте. Здесь есть лицевая и обратная стороны.
На лицевой стороне указано названия страховой организации, выдавшей его, уникальный номер и на ней находится компьютерный чип, который содержит всю необходимую информацию. На обратной стороне приведены личные данные, включая фотографию, фамилию, имя, отчество, образец подписи и некоторые другие данные.
Так выглядит лицевая часть:
Теперь посмотрим на обратную сторону:
При получении карты УЭК, также легко можно прочесть необходимые данные. Они содержатся на оборотной стороне такой карточки.
Как мы видим, все необходимые данные (в том числе и номер страховки) можно легко прочесть, не прибегая к специальному оборудованию.
Так выглядит лицевая сторона карточки УЭК:
А так – оборотная сторона:
Если же вы получили новый полис в бумажной форме, то в нижней его части на лицевой стороне будет указан уникальный номер страхового свидетельства.
На рисунке слева приведена лицевая часть документа, справа указана его оборотная сторона. Номер, который на правом рисунке обозначен шестнадцатью нулями, в реальном документе содержит номер страхового полиса.
Срок действия у нового документа
Сейчас действуют полисы, которые были выданы в разное время. Конечно, более удобно и практично пользоваться документом нового образца, ведь он действует на территории всей страны, в отличие от тех, которые выдавались прежде. Однако, в настоящий момент, все они действуют, несмотря на то, что срок истечения, который когда-то указывался там, уже прошёл. Последнее обстоятельство не может быть причиной отказа в медицинском обслуживании.
Что же касается нового полиса, то он имеет неограниченный срок действия.
Однако, ограничения по времени всё же существуют в некоторых случаях. Они относятся к тем людям, которые на нашего государства пребывают временно и срок такого пребывания истёк. В этом случае речь может идти о тех, кто получил лишь временное разрешение на проживание в России (которое закончилось) или о тех, кто имеет статус беженца, срок которого уже закончился.
Когда надо его заменить
Несмотря на то, что в новом страховом полисе ОМС нет даты, после которой его действие прекращается, всё же существуют определённые обстоятельства, в результате которых необходимо в обязательном порядке произвести замену этого документа:
- При смене паспорта по любой причине. Если он пришёл в негодность, утерян, в связи со сменой фамилии и по другим аналогичным причинам.
- Истёк срок действия прежнего полиса. Как уже было сказано выше, это не лишает права получить медицинское обслуживание, однако, на практике, может создать некоторые сложности при оформлении соответствующих документов.
- Если старый документ стал ветхим и на нём нельзя прочесть важную информацию.
- Если старая страховка утеряна.
- Если изменились персональные данные. Речь может идти, например, о смене фамилии, адреса проживания или других изменениях подобного рода.
Как получить полис нового типа
Для его получения нужно обратиться в страховую компанию с таким документом, который может удостоверить личность заявителя. Если оформление этого документа может занять некоторое время, то компания выдаёт временный страховой полис.
Время его действия ограничено и обычно не превышает одного месяца. Если и за месяц оформление не заканчивается, то временную страховку продлевают.
Документы, которые необходимы для получения полиса
- При получении должен быть предъявлен документ, который удостоверяет личность. Обычно речь идёт о паспорте. В том случае, когда оформление полиса производится на ребёнка, должно быть предъявлено свидетельство о рождении. Также допускается ситуация, когда оформление производится на третье лицо. В этом случае необходимо иметь соответствующую доверенность.
- Уже имеющийся документ. Предъявление его желательно, однако не является обязательным.
- Страховое свидетельство, которое относится к обязательному пенсионному страхованию. Этот документ предоставить желательно, но не обязательно.
Кому в первую очередь нужно получить новый документ
Приведём их перечень:
- Новорожденные.
- Ранее не имевшие полиса ОМС.
- Утратившие этот документ.
- Изменившие фамилию или имя.
- Если имеющийся полис содержит заведомо ложные сведения.
- Если произошла смена места жительства , причём в новом месте нет отделения той страховой компании, которая ранее его выдала.
Как правильно выбрать страховую медицинскую организацию
Страховая компания, которая оформляет этот полис, непосредственно на качество получаемых медицинских услуг не влияет. Но она может контролировать то, как их оказывают. Выдаваемый документ является единым на всей территории страны. Поэтому обычно выбирают ту компанию, в которую ранее уже обращались и остались довольны или, если такой нет, ту, которая более удобно расположена.
Но не будем забывать о том важном обстоятельстве, что в случае нарушения прав больного при получении медицинской помощи , есть возможность обратиться в ту страховую компанию, которая выдала страховое свидетельство. Тогда вполне вероятно, что такое обращение позволит решить больному возникшие у него медицинские проблемы. Возможность такого обращения важно учитывать при выборе той страховой медицинской компании, в которую имеет смысл обратиться.
Как получить полис ОМС для ребенка
При получении его на ребёнка, нужно в качестве документа, который удостоверяет личность, предъявить свидетельство о рождении. В остальном процедура получения полиса является стандартной.
Какую медпомощь можно получить согласно полису
Каждый из нас может заболеть или получить травму. В этом случае государство предусматривает возможность бесплатного предоставления медицинской помощи при предъявлении этого документа. Объём такой помощи, а также перечень её видов определяется действующими государственными программами.
Они бывают двух основных видов:
- Программы, которые действую на территории всей страны.
- Те программы, которые действуют в отдельных регионах.
В последнем случае услуги предоставляются в соответствии с тем регионом, в котором был выдан страховой полис.
Речь идёт о предоставлении таких видов помощи, как:
- первичная;
- специализированная;
- скорая;
- паллиативная помощь.
Пластиковая карточка
Он имеет такую же юридическую силу, что и полис в бумажной форме и выдаётся одновременно с бумажным документом. По своему внешнему виду он напоминает обычную банковскую карту. Разница в том, что здесь указана необходимая информация не только в электронном виде, но и визуально.
Есть фотография, образец подписи, номер свидетельства и другие необходимые личные данные. Кроме того, нередки случаи, когда бумажный документ складывают в несколько раз для удобства его хранения. Это может привести к его истиранию и невозможности прочесть необходимую информацию. Пластиковый вариант лишён такого недостатка. Он удобен и практичен как при его использовании, так и при его хранении.
Заключение
Новый полис ОМС действует на всей территории страны и имеет неограниченный срок действия. Кроме того, процедура получения не представляет особых сложностей для заявителя. Хотя замена старого полиса и не является строго обязательной, тем не менее, получение нового документа позволит чувствовать себя при получении медицинской помощи более уверенно.
Как осуществляется проверка подлинности полиса ОМС? Где получить или восстановить полис обязательного медицинского страхования? Можно ли оформить электронный полис ОМС нового образца онлайн?
Доброго времени суток, уважаемые читатели! Вас приветствует сайт «ХитёрБобёр» и эксперт по страхованию Денис Кудерин.
Тема нашей статьи – Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Такая страховка нужна всем, кому не безразлично собственное здоровье, поэтому материал будет интересен каждому читателю.
А теперь – подробно по каждому пункту!
1. Что такое полис ОМС?
Система единого медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья граждан и их лечения в случае заболеваний.
Страховка ОМС позволяет любому жителю РФ независимо от его статуса, доходов и возраста получить медицинскую помощь в регламентированном объёме.
Система обязательного страхования есть форма социальной защиты населения, гарантирующая бесплатные услуги при наступлении страховых ситуаций. Полис ОМС – официальный документ, подтверждающий право на получение гражданами квалифицированной медпомощи.
Базовая программа ОМС включает в себя следующие мероприятия:
- диагностические процедуры;
- амбулаторное лечение;
- стационарное лечение;
- профилактическую помощь;
- вакцинацию;
- покупку лекарств по льготным ценам;
- диспансерное наблюдение несовершеннолетних.
Помимо перечисленного, полис даёт право возместить ущерб, причиненный пациентам медицинскими учреждениями во время терапии или диагностики.
Если у человека нет медстраховки, клиника вправе отказать ему в помощи. Исключение составляют экстренные случаи (травмы, ситуации, напрямую угрожающие жизни).
Пример
Пациента, не имеющего полиса ОМС, доставили в больницу в состоянии острой почечной недостаточности. Врачи должны стабилизировать статус больного, но не обязаны проводить дальнейшее лечение основного заболевания.
Детям до года и беременным женщинам врачи обязаны оказывать бесплатную помощь без всякого полиса. Однако со страховкой пациентам в любом случае будет спокойнее.
С 2011 года в обращение введён медицинский полис единого образца. Если раньше такой документ выдавался по месту работы, то теперь его нужно получать самостоятельно, обратившись в страховую организацию.
Владелец полиса единого образца вправе сам выбирать клинику для оказания помощи. Теперь он не привязан к прописке, как раньше, и может возить документ с собой в путешествиях по России. Полис ОМС действителен в любом регионе и пункте.
Если гражданину отказали в помощи в какой-либо клинике или предоставили услуги в неполном объёме, он вправе подать жалобу в фонд ОМС или в страховую организацию, в которой был выдан документ.
Деятельность врачей и медперсонала оплачивается за счет федеральных средств и отчислений из муниципальных бюджетов. В некоторых регионах список медицинских услуг, входящих в основную программу, может быть расширен за счет дополнительных ассигнований.
3. Как получить полис ОМС – пошаговая инструкция для новичков
Получение полиса не занимает много времени. Однако следует ответственно подойти к выбору страховой организации и к самому процессу оформления документа.
Людям, которым хорошо знакомы современные информационные технологии, доступно получение полиса в режиме онлайн.
На сайтах многих страховых организаций можно оформить страховку, не покидая дома. Правда, получать готовый документ лучше всё же в оффлайне – так надежнее.
Ещё одна хорошая новость для продвинутых страхователей: каждый гражданин вправе получить электронный (пластиковый) страховой полис. Он выглядит, как банковская карта, и содержит микрочип, на котором записаны все сведения о владельце.
Иметь такой полис, конечно, удобнее: можно постоянно носить его с собой в бумажнике – он не рвётся и не занимает много места.
Полисы оформляются в любом регионе РФ, где есть филиалы страховых организаций из официального списка фонда ОМС. Правда, пока ещё не везде выдают электронные карты, но, думается, ситуация изменится к лучшему в ближайшие несколько лет.
А теперь – пошаговое руководство для получения документа.
Шаг 1. Определите, являетесь ли вы застрахованным лицом
Итак, право на получение страхового документа имеют все граждане РФ независимо от их возраста, наличия работы и прописки.
Застраховаться могут и лица, имеющие официальный статус беженцев, а также иностранцы, проживающие в России.
Шаг 2. Выберите страховую медицинскую компанию
Часто граждане особо не задумываются о том, в какой компании страховаться, и выбирают страховщика по территориальному принципу. Чей филиал находится ближе от их места жительства, туда и идут.
Такой подход логичен, но не совсем правилен. Условия страхования во всех компаниях примерно одинаковые, но вот подход к вопросам социальной и юридической защиты клиентов может различаться.
Эксперты советуют выбирать наиболее известных и надёжных страховщиков из списка организаций, включенных в официальный реестр Фонда ОМС. Полный список компаний, занимающихся медицинским страхованием, есть на сайте фонда.
Шаг 3. Соберите необходимый пакет документов
Гражданам РФ достаточно двух документов для получения страховки.
- паспорт;
- СНИЛС – пенсионное свидетельство.
К документам прилагается заявление на получение страховки.
Детям до 14 лет понадобится свидетельство о рождении. Закон допускает получение полисов для всей семьи одним родителем. Однако в таком случае требуется письменная доверенность от взрослых членов семьи.
Иностранцам, помимо удостоверения личности, нужно предъявить свидетельство регистрации на территории России. Беженцам понадобится документальное подтверждение их статуса или справка из миграционного центра.
Шаг 4. Получите временное свидетельство
В день подачи заявления страховщик обязан выдать клиенту временное свидетельство. Такой документ подтверждает, что полис находится в процессе оформления.
Свидетельство позволяет получать тот же объём медицинских услуг, каковой предусмотрен для обладателей полноценной страховки. Но помните, что временный документ действителен лишь 30 дней с момента получения.
Страховка единого образца делается как раз 30 дней или немного меньше. О его готовности вас обязаны оповестить сотрудники компании (если вы, конечно, не забыли оставить в заявлении свой телефон или электронную почту).
Шаг 5. Получите полис ОМС единого образца
Готовый документ выдают в той же конторе, куда вы подавали заявление. От клиента требуется лишь поставить подпись в журнале регистрации.
После этого он получает на руки полноценный документ, дающий право на бесплатные лечебно-профилактические услуги в любом госучреждении.
Гражданам РФ документ выдаётся раз и навсегда. Полис не имеет ограниченного срока действия. Беженцы, иностранные подданные, лица без гражданства получают страховку ОМС на срок пребывания в стране или на время действия разрешения на проживание.
Дополнительная информация есть в статье « ».
4. Как и для чего проводится проверка полиса ОМС?
Бывает, что граждане, которые не следят за новостями относительно медицинского страхования, попадаются на уловки аферистов и приобретают за деньги поддельный либо списанный полис.
Встречается и другая ситуация: сам полис подлинный, но страховой организации уже не существует (или её лицензия аннулирована).
Такие документы недействительны – получить по ним бесплатную медпомощь, естественно, невозможно.
Как узнать, какой документ у вас на руках – поддельный или настоящий? Для этого есть несколько способов.
1) Визуальная проверка
Подлинные полисы ОМС независимо от того, в каких организациях они были выданы, имеют единый внешний вид.
- ФИО владельца;
- уникальный персональный номер;
- название страховой компании и её печать;
- специальный штрих-код.
Фактура бумаги – особенная и имеете несколько степеней защиты. То есть, если вы имеете на руках бланк, отпечатанный на принтере, это однозначно подделка.
2) Проверка по номеру
Персональный номер занесён в единую базу данных: его подлинность можно проверить в режиме онлайн.
Для этого вбейте номер в соответствующую графу на сайте Фонда ОМС и кликните на кнопку «проверить». Доступна также проверка по номеру и серии паспорта.
Что делать, если полис оказался недействительным? Прежде всего – не паникуйте, введите номер ещё раз. Возможно, вы просто ошиблись.
Если документ действительно оказался фальшивкой, вам придётся получить полис снова. Но на этот раз не приобретайте документ у сомнительных страховщиков, а обратитесь в компании, входящие в официальный реестр фонда медицинского страхования.
Для наглядности посмотрите ролик на тему проверки подлинности полиса.
Развернутый материал о также доступен нашим читателям в соответствующей публикации.
5. Где получить полис ОМС – ТОП-5 компаний с лучшими условиями страхования
А теперь – список пяти российских страховщиков с наилучшими условиями страхования.
1) РЕСО-МЕД
Компания, работающая в сфере медицинского страхования с 1992 года. Член президиума Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков. В регионах представлена сетью филиалов. В настоящий момент под защитой организации находятся более 6 млн. граждан. Входит в страховую группу «РЕСО».
2) Росгосстрах-Медицина
Дочернее подразделение компании «Росгосстрах» - старейшего российского страховщика. Девиз компании: «мы делаем страховую защиту ещё надежнее и доступнее!»
По статистике, каждый седьмой обладатель обязательной медстраховки в России получал её в филиалах компании «Росгосстрах-Медицина». Общая численность застрахованных по ОМС клиентов – 21 млн.
3) СОГАЗ-Мед
Страховая компания с высоким рейтингом и филиалами во всех городах РФ. Занимается оформлением как обычных полисов ОМС, так и выдачей электронных страховых документов. Здесь можно застраховаться онлайн и заказать доставку полиса на рабочее место.
Большое внимание в компании уделяется защите прав застрахованных. Представители страховщика готовы оказать помощь клиентам в разрешении спорных ситуаций с медицинскими организациями.
4) ВТБ Медицинское страхование
Компания действует на рынке медицинского страхования больше 20 лет. Численность застрахованных клиентов приближается к 6 млн. Входит в страховую группу «ВТБ». Имеет широкую сеть представительств во множестве регионов России.
Оказывает юридическую поддержку застрахованным гражданам. Бесплатно доставляет полисы инвалидам, многодетным семьям или лицам, оформившим не менее 3 полисов на один адрес доставки.
5) Ингосстрах-М
Подразделение страховой группы «Ингосстрах». Имеет филиалы в 19 регионах РФ. Входит в ТОП-10 страховщиков ОМС. Занимается оперативным урегулированием любых конфликтных ситуаций между страхователями и медицинскими организациями.
Оказывает юридическую поддержку в судебных разбирательствах. Всем клиентам доступны круглосуточные бесплатные консультации относительно услуг компании.
Для удобства читателей перечисленные выше компании занесены в таблицу:
№ Страховщик Уровень надёжности Преимущества 1 «РЕСО-МЕД» Высокий Почти четверть века на рынке медстрахования 2 «Росгосстрах-Медицина» Наивысший Самый популярный в РФ медицинский страховщик 3 «СОГАЗ-Мед» Высокий Помощь в защите прав клиентов 4 «ВТБ Медицинское страхование» Высокий Бесплатная доставка полисов льготным категориям граждан 5 «Ингосстрах-М» Наивысший Юридическая поддержка страхователей О и на сайте есть отдельные статьи.
6. Как восстановить полис ОМС при утере или порче документа?
В жизни бывают всякие ситуации – полис может потеряться, промокнуть, порваться, прийти в негодность.
Чтобы восстановить документ, нужно обратиться в ту же компанию, где вы получали страховку. При себе надо иметь паспорт (для детей – свидетельство о рождении) и СНИЛС. Вы напишите заявление, и сотрудники выдадут вам временное свидетельство.
Если документ утерян, его номер будет блокирован, чтобы посторонние лица не смогли воспользоваться вашим правом на медицинскую помощь.
Общий порядок оформления – тот же, что и при обычном получении полиса ОМС. Новый документ вам выдадут примерно через месяц.
Полис обязательного медицинского страхования – документ, обеспечивающий застрахованному лицу гарантированное оказание комплекса услуг, предусматриваемого ОМС, в пределах территории Российской Федерации.
В число имеющих право и возможность страхования включены граждане России и некоторые категории граждан иных стран и лиц, не имеющих какого-либо гражданства. Застрахованный клиент может оформить только один полис обязательного медицинского страхования, который постоянно находится у него и подлежит предъявлению при обращении в лечебную организацию. Возмещение расходов по полученным клиентом услугам производится за счет страховой организации, оформившей документ.
Как оформить и получить полис?
Предоставление клиентам единообразных полисов, производимое страховщиками при поступлении заявления, предоставляемого заявителем лично либо посредством представителя, введена в стране с 2011 г. От уполномоченного лица требуются документы, подтверждающие выполняемые им функции и удостоверяющие его личность.
При поступлении в СК заявки с указанием выбора или смены страховой компании клиенту выдается временное удостоверение, во время действия которого осуществляется проверка указанных клиентом данных и печать экземпляра постоянного бланка.
Подать заявку возможно непосредственно в офисе страховщика либо в кабинете СК в помещении лечебного заведения.
Для получения требуются следующие документы:
| Категория заявителя | Полис, неограниченный по времени действия |
| Гражданин РФ (14-ти лет и старше) |
|
| Несовершеннолетний гражданин РФ младше 14-летнего возраста |
|
| Гражданин иного государства, проживающий на территории России постоянно |
|
| Лицо, не обладающее гражданством и проживающее постоянно в РФ |
|
Гражданам иных стран, живущим в РФ временно, не имеющим какого-либо гражданства лицам или лицам со статусом беженца оформляется полис с ограничением периода действия.
Изготовление документа занимает в среднем около 1 месяца. Выдача и переоформление документа ОМС выполняется бесплатно. При утере документа или при его физической непригодности к использованию выдается дубликат.
Чем отличается новый вариант полиса от старого?
Заявку на оформление полиса подает сам заявитель, а не работодатель или образовательное учреждение. Выбор страховой компании также осуществляется самим заявителем.
Новая форма обязательна к принятию в любом населенном пункте страны и не связана с пунктом регистрации (прописки).
Гражданин теперь может самостоятельно выбрать лечебное учреждение и конкретного врача без привязки к району проживания.
Как выглядит новый бланк?
Новые полисы обязательного медицинского страхования могут быть изготовлены в одном из возможных видов представления:
- В бумажном варианте, имеющем штрих-код и форма А5. Этот вариант доступен для получения в любом пункте по оформлению полисов, включая по доверенности.
- В виде карточки из пластика, оснащенной электронным ЧИПом (носителем данных) и фото владельца. Оформляется лицом (старше 14-летнего возраста) при личном визите в офис СК, так как требуется выполнение фото и личная подпись заявителя.
- В форме электронного приложения, фиксированного на универсальной электронной карточке. Полис, включенный в УЭК, оформляется не всеми пунктами приема заявок.
На обновленном бумажном бланке (который теперь можно согнуть без ущерба) данные (номер, штрих-код, имя, отчество, фамилия) размещены не в центре, а слева вверху.
При выдаче полиса ОМС предоставляется памятка, содержащая (в зависимости от региона страны) общий перечень правил застрахованных или сведения о лечебных учреждениях, к которым прикреплен клиент.
Часто задаваемые вопросы
Процедура оформления документа сопровождается различными вопросами со стороны заявителей, среди которых наиболее часто встречаются следующие.
Вопрос
: Как получить страховой полис безработному?
Ответ : Эта категория населения имеет возможность стать обладателем документа ОМС и получать бесплатную помощь, им предусмотренную. За безработных перечисление взносов в страховой фонд осуществляют местные структуры власти. Для оформления нужно предоставить в самостоятельно выбранную компанию паспорт или удостоверение личности клиента и подтверждение СНИЛС (при наличии). При обращении на руки выдается свидетельство временного образца, а через 1 месяц – готовая форма.
Вопрос : При изменении работы следует менять полис?
Ответ : Обновленная форма документа не содержит сведения о социальном статусе застрахованного, месте его регистрации (проживания) и факте официальной занятости. Поэтому в случае увольнения или при поступлении на иную работу, при смене страховой компании нет необходимости в смене полиса ОМС.
Вопрос : На что можно рассчитывать при отсутствии полиса?
Ответ : При обращении за помощью отсутствующий документ не может стать причиной отказа в ее оказании. Полис — это документ, который подтверждает право клиента на установленный законом бесплатный объем медицинской помощи. При посещении профильного учреждения клиент обязан его предъявить, кроме ситуаций, требующих проведения экстренных или неотложных мер, а также при ряде заболеваний (ВИЧ-инфекции, СПИД, наркологических, туберкулезе, психических болезнях).
Вопрос : Можно рассчитывать на предоставление услуг медицинского характера при нахождении в ином населенном пункте?
Ответ : Можно. Все страховые медицинские полисы одинаково действительны и обслуживаются в пределах территории всей страны. Клиент, находящийся в определенном населенном пункте страны, вправе обратиться и получить гарантированные бесплатные медицинские услуги в любой компании лечебного профиля в этом месте, функционирующей в системе ОМС и в предусмотренном размере.
Вопрос : Кто выступает страхователем для новорожденных детей?
Ответ : По законодательству страхователем для новорожденного ребенка выступают местные исполнительные органы власти. Представительства властных структур каждой территориальной единицы производят перечисление платежей по страхованию (медицинскому) для категорий незанятого населения, включающего новорожденных детей.
Вопрос : Что включено в программу госгарантий?
Ответ : К оказываемым населению услугам в составе пакета гарантий государства отнесены:
- скорая помощь;
- поликлиническая или амбулаторная помощь без учета применяемых лекарственных материалов и препаратов, в том числе лечебные и диагностические мероприятия;
- стационарные услуги при:
- травмах, обострениях хронических заболеваний и иных ситуациях, предполагающих постоянный (круглосуточный) медицинский мониторинг и изолирование пациента (по эпидемиологическим критериям);
- родах, патологических процессах в ходе беременности;
- плановой госпитализации пациентов при необходимости постоянного медицинского мониторинга.
Внедрение полиса новой формы не является кампанией по замене старых документов. Ранее выданный образец полиса ОМС продолжает существовать без ограничений, по нему обеспечивается предусмотренный законом пакет медицинской помощи. Использование обновленной формы предусматривает создание единого реестра застрахованных лиц, доступного всеми лечебными организациями по системе ОМС. Поэтому в каждом регионе страны при обращении за помощью гражданин вправе рассчитывать на получение всех услуг, предусматриваемых системой ОМС.
Видео по теме
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это документ, который является гарантией для гражданина РФ на получение медицинской помощи совершенно бесплатно. Он действует по всей России и работает по программе обязательного медстрахования. Если есть старый и хотите произвести замену на полис нового образца, то это статья для вас.
Что представляет собой пластиковый полис ОМС?
Пластиковый полис обязательного медстрахования, точно так же, как и бумажный является абсолютной гарантией того, что гражданину РФ медицинская помощь будет предоставлена совершенно бесплатно. является официально утвержденным документом в нашей стране. Его функциональность ничем не отличается от полиса бумажного. Он представляет собой электронную карту из пластика стандартных размеров. Это лишь одна из разновидностей полисов ОМС. Страхованием занимается коммерческие фирмы, которые наделены полномочиями на оказание услуг по медстрахованию.
В случае оказания учреждением здравоохранения услуг гражданину РФ, все расходы по обслуживанию и предоставлению медикаментов берет на себя компания-страховщик.
Полезная информация
Получение пластикового полиса происходит абсолютно бесплатно. Его может получить, как сам гражданин РФ, так и его законный представитель.
Лицам, застрахованным по программе обязательного медстрахования, следует учитывать, что государственные медицинские учреждения должны оказывать медпомощь совершенно бесплатно. Любой отказ сотрудников медицинского учреждения от оказания помощи гражданину России является неправомерным. Каждый гражданин России имеет право на бесплатную помощь медиков.
Если у вас нет полиса, это не значит, что вам вовсе будет отказано в получении медицинской помощи. Гражданам без документа ОМС оказывается только неотложная помощь в экстренных случаях.
Преимущества и недостатки пластикового полиса ОМС
К преимуществам полиса, изготовленного из пластика, перед бумажным можно отнести его долговечность . Полис из бумаги недолговечен, он легко рвется. С пластиковым документом все обстоит иначе, так как он сделан из достаточно прочного материала. Еще одним плюсом полиса из пластика является его компактность . Такую карточку удобно носить в кармане.
Есть у пластикового полиса и свои недостатки. Во-первых, в некоторых филиалах страховых компаний его не выдают . Во-вторых, если вы решите или место жительства, в полисе из бумаги страховщик просто внесет изменения, а пластиковый документ у вас изымут для замены. Все дело в том, что информацию, которая хранится на чипе, изменить нельзя.
Вне зависимости имеете ли бумажный или пластиковый полис, государственные учреждения здравоохранения по закону обязаны оказывать вам необходимую медицинскую помощь совершенно бесплатно. В случае, если с вас требуют деньги за консультацию или лечение в данных учреждениях, необходимо обратиться в компанию, застраховавшую вас.
Зачем нужен новый полис ОМС?
С 1 января 2014 года в нашей стране утвержден . Он выпускается в двух вариантах: бумажный и пластиковый. Они не имеют никаких отличий по качеству медицинского обслуживания. Пластиковый полис надежно защищен от подделки и практичен в использовании. Гражданин России вправе самостоятельно выбрать формат полиса ОМС.
Полисы нового поколения имеют одну отличительную черту. Застрахованное лицо имеет право выбирать медицинское учреждение, в котором ему будет оказываться вся необходимая помощь. Точно также можно выбрать и лечащего врача. Если вас в чем не устраивает поликлиника, вы можете прикрепиться в другу. Если вас не устраивает медицинский работник, вы может обратиться за помощью к другому специалисту. Для этого необходимо написать заявление на имя главного врача.
Как получить полис единого образца?
Прежде, чем перейти к описанию процедуры , нужно перечислить категории граждан, имеющих право на получение такового:
- граждане РФ;
- граждане, проживающие на территории России, но не имеющие гражданства;
- , постоянно проживающие в РФ.
Лица, временно проживающие на территории России, а также беженцы имеют право на то, чтобы получить временный полис ОМС. Документ, подтверждающий, что гражданин является участником программы обязательного медицинского страхования, должен иметь каждый. Таким образом, даже новорожденный имеет право на .
Не стоит откладывать получение полиса новорожденного «на потом». Чем раньше вы оформите его, тем быстрее вы сможете обратиться в учреждения здравоохранения для оказания бесплатной квалифицированной помощи вашему ребенку.
Для получения полиса требуется обратиться в филиал компании, уполномоченной на выдачу документов ОМС. Но пластиковый образец, в отличие от бумажного, возможно получить не во всех городах РФ. Процедура получения полиса является абсолютно бесплатной. Все, что требуется от гражданина, это предоставить следующие документы:
- письменное заявление на выдачу документа ОМС;
- свидетельство о рождении (заявителю до 14 лет) или документ, который является удостоверением личности;
- паспорт отца или матери (если полис получает ребенок);
- свидетельство обязательного пенсионного страхования.
Иностранным гражданам вдобавок к указанным выше документам необходимо приложить вид на жительство в России.
После обращения к страховщику, человек получает «временный» полис, который действует в течение тридцати дней. При гражданин получает еще и специальную памятку. В ней указаны правила пользования документом и виды медицинских услуг, попадающих под программу ОМС (например, ). Ранее в полисе указывалось место работы застрахованного лица. Сегодня эта процедура отменена. Смотрите также информацию про
Полис медицинского образца является обязательным для всех граждан РФ. Хотя, нет четкого законодательства по поводу того, что этот документ является обязательным для всех, без него вести нормальную деятельность не получится, так как даже, если у вас получится получить помощь без данного документа, вам точно обойдется это в копеечку.
Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.
Это быстро и бесплатно !
А потому, полис медицинского страхования является обязательным документом для нормального проживания на территории Российской Федерации. Но, чем отличается полис нового образца, как его получить и какие особенности стоит учесть? Давайте вместе разберемся с данными вопросами.
Что надо знать о едином полисе ОМС нового образца. Как выглядит. Где смотреть серию и номер
Законодательство российской Федерации, в 2011 году выпустило закон «Об обязательном медицинском страховании» именно с этого момента стал обязательным для всех его граждан. Согласно данному закону, каждый объект вправе сам выбирать какую страховую компанию ему выбрать. Главное, чтобы был оформлен данный документ правильно и без ошибок.
Важно знать, что до данного закона гражданам Российской Федерации тоже выдавались полиса о страховании. Помните, что несмотря на введение данного закона, полис является действительным вплоть до его замены на полис нового образца. Так, например, если объект обратится в больницу с этим документом, медики обязаны предоставить ему необходимую помощь.
Кроме этого важно знать, что нет срока годности по поводу того, когда вам лучше заменить данный документ. Так как сделать это можно в любой момент. Вы должны знать, что ни одна страховая компания не может вам отказать в замене вашего полиса, а потому сделать это вы можете в любой момент.
Важно знать, что полис нового образца бывает двух видов, так вы можете увидеть его как в бумажном, так и в электронном виде. Достаточно большие проблемы можно получить с первым, так как он имеет две стороны. Помните, что на лицевой стороне полис содержит номер из 16 цифр, а на обороте серию из 11. С электронным документом, который выглядит как пластиковая карта, все обстоит точно также. Так, на лицевой стороне число в 16 цифр указывает на номер, а в 11, которая находится под фотографией – на серию.
Какой срок действия у нового полиса ОМС?
Каждому, кто получает полис единого образца стоит знать, что он является именным, а также содержит информацию о вас и защиту от подделок. Изготавливается он в Федеральном фонде таким образом, чтобы его нельзя было корректировать или изменять по своему усмотрению.
Кроме этого важно знать, что, если вы являетесь гражданином Российской Федерации или же иностранным гражданином, но пребываете на территории РФ постоянно, вы получите документ полис ОМС, срок действия которого является бессрочным, то есть не требующий замены.
Когда надо заменить (переоформить) полис
Важно знать, что несмотря на то, что в обиходе медицинских организаций появились полисы нового образца, как бумажные, так и электронные это не отменяет действие полисов старого образца. Так, согласно закону, вы можете пользоваться им до тех пор, пока сами не решите его заменить.
Причем, переоформление вы также можете сделать в любое удобное для вас время. А до тех пор, можете смело предоставлять в поликлиниках старые ОМС. Ведь обслуживание вы получите то же самое.
Как получить полис нового образца
Согласно закону РФ, вы можете самостоятельно позаботиться о том, в какую страховую компанию обратиться для того чтобы получить или переоформить ваш полис ОМС. После того как вы сделаете свой выбор, можете смело идти туда. Так, придя туда, вам предоставят унифицированную форму заявление, которую вам будет необходимо заполнить. Для того чтобы заполнить и подтвердить данные, ваша страховая компания может потребовать у вас документ, подтверждающий вашу личность, а также , который вам выдали в пенсионном фонде, конечно же, если вы таковой имеете.
Помните, что данный документ должен быть составлен четко с формой его составления, а потому не допускает в себе исправлений или каких-либо неточностей. После того как вы напишите ее, он должен быть проверен сотрудником страховой компании как на правильность написания, так и на точность внесенных данных. После данного действия, подпись должны поставить вы, а также работник вашей страховой компании.
Если вы переезжаете или же ваша страховая компания, в которой был оформлен полис ОМС больше не работает, вы вправе сразу же сменить ее, оформив данный документ в новом месте. Стоит отметить, что если вы просто решите сменить страховую компанию, вам придется дождаться срока в год, по истечении которого вы сможете, наконец, сменить фирму.
Важно знать, что когда вы обратитесь в страховую компанию, у них будет 30 дня для того, чтобы оформить ваш полис ОМС, в это время они должны выдать вам временный документ, которым вы сможете пользоваться в течение этого срока. Его действие является ограниченным, так как будет иметь срок не более 30 дней с момента выдачи.
В основном данный полис дается вам по таким причинам:
- Согласно законодательству Российской Федерации, полис единого образца человек может получить лишь единожды. А потому, перед его изготовлением, страховая компания обязана выполнить проверку по поводу того, не являетесь ли вы обладателем еще одного такого документа. Так, обычно на данное действие отводится не более 10 дней с момента вашего обращения. Если выяснится, что за вами уже числится ОМС, вам откажут в получении нового документа и сообщат об этом в тот же день.
- Даже если после проверки окажется, что вы раньше не владели полисом, выдать вам его сразу не смогут. Все дело в том, что они требуют специальных технологий, а потому изготавливаются лишь в одном месте – Федеральном фонде. Именно туда придет ваша заявка, где она будет обработана и по ней будет изготовлен ваш документ. После этого он придет в вашу страховую компанию, где они и выдадут вам данный полис. Именно по этой причине, все это занимает достаточно долгий срок.
Документы, необходимые для получения полиса обязательного медицинского страхования
Для того чтобы в страховой компании у вас не возникло проблем, следует заранее подготовить необходимые документы. В случае с ОМС это будет выполнить просто, так как основным документом для поучения полиса является ваш паспорт. Кроме этого, в страховой компании от вас могут потребовать СНИЛС, полученный вами в пенсионном фонде. Но, его отсутствие не является основанием для отказа вам в получении полиса.
В каком случае нужно менять полис?
В законе есть пункт, где прописаны ряд случаев по поводу того, в каких случаях изменение полиса является обязательным занятием. Так, например, это будет необходимо при:
- Изменение фамилии – причем абсолютно не важной остается причина данных изменений. Это может быть, как выход замуж, так и просто желание сменить фамилию.
- Изменение других инициал, таких как имя или отчество.
- Изменение места прописки или региона жительства.
Кроме этого, обратите особое внимание, что полис требует замены, если он содержит неверные или же какие-либо неточные данный. Так как любое несоответствие с действительностью может нести в себе угрозу отказа вам в предоставлении бесплатной медицинской помощи.
Вовремя просматривайте свой ОМС, и если заметите какие-либо ошибки или же со временем порчу документа, обратитесь в страховую службу, которая поможет вам выполнить замену документа.
Как получить полис на ребенка?
Если вы хотите оформить ОМС не на себя, а на ребенка, то для этого вам потребуется ваш паспорт, свидетельство о рождении, а также СНИЛС, если ребенок имеет такой. Важно знать, что оформить подобный документ может официальный опекун или же родитель объекта.
Какую медицинскую помощь можно получить бесплатно
С помощью ОМС, вам может быть бесплатно предоставлена следующая помощь:
- Первична помощь.
- Специализированная медицинская помощь.
- Скорая.
- Которая требует экстренного вмешательства.
- Которую нельзя отложить.
- Которая является плановой.
Пластиковый полис ОМС
Пластиковый ОМС является новым полисом, который все чаще используется в наше время. Все дело в том, что такой документ хоть и содержит полную информацию о субъекте имеет размер не больше, чем обычная пластиковая карта, а потому, его можно просто носить с собой, не боясь при этой испортить или помять.